虚假宣传、低标准诱导住院等多项违规
根据群众举报,S市某医院涉嫌安排业务人员到村里诱导有医保的老人,以体检为名宣传包吃包住免费住院检查、打针等事项,刷医保卡每人约 4000元。该医院是家民营医院,需要了解该医院内部执行当地医保政策的情况,根据举报内容,将检查重点集中住院患者及病历的查阅和当地医院部门的监管上。考虑有通过虚假宣传、低标准诱导住院来骗取医保基金的可能。
经核实,被检医院存在虚假宣传、低标准诱导住院,虚记、多记诊疗项目,理疗登记册记录不完善,患者冒名住院骗取医保基金等违规行为,对被检医院作出如下处理:
1、根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定,“社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下罚款”,向该医院下达《劳动保障监察行政处罚告知书》,并处骗取医保基金5倍的罚款。
2、根据S市医保服务协议规定,取消该医院的医保定点资格,扣回医保违规费用。