为不属于大病范围的人员办理医保待遇虚记费用、串换药品项目

         根据群众举报，N市某厂职工医院自纳入定点医疗机构后，该医院院长刘某利用职务之便，涉嫌为部分参保患者办理蓝本（门诊大病医疗本），并利用蓝本出售非门诊大病药品和保健品。将近几年在该医院门诊就诊的大病患者和该医院审批的门诊大病患者作为重点调查对象，从该医院高价药品、耗材的进销存台账入手查找违规证据，考虑有通过串换药品项目来骗取医保基金的可能。

    经核实，被检医院存在门诊大病虚记费用、串换药品、伪造医疗文书、分解住院、不合理用药等违规行为。根据N市医保服务协议规定，对被检医院作出如下处理：

    1、对违规医院基金予以追回。对串换药品、门诊大病虚记费用行为骗取的医保基金处以5倍罚款；对提供虚假检查、检验资料，分解住院行为骗取的医保基金处以3倍罚款。

    2、解除该医院医保服务协议。