今年以来，山城区医保局紧紧围绕“减存量、遏增量”目标，聚焦服务与监管两大核心职能，着力构建“事前规范、事中监管、事后问效”的基金监管全流程闭环，持续提升医保基金治理能力，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一、事前：强化协议管理与宣传培训，筑牢规范防线

一是严把协议管理“入口关”。完善定点医药机构协议动态管理机制，细化考核指标，2026年以来，共解除医保协议6家、中止协议2家，出具整改通知单1份、事前提醒函2份，推动定点机构合规意识持续提升。二是开展常态化自查自纠。组织定点医药机构和经办机构围绕协议履行、基金使用等开展考核及自查自纠，累计自查问题10个，追回违规基金11038.54元，拒付资金800.5元，完善制度流程3项，扣除定点机构质保金1.58万元。三是强化警示与政策宣传。集中约谈机构负责人64人次；组织专题警示培训2场次、140余人次；结合《条例实施细则》颁发实施及监管宣传月活动，发放宣传手册、海报5000余册（张），有效提升政策知晓率与机构主体责任意识。

二、事中：创新监管方式，提升精准发现能力

一是推行“包店联片”网格化监管。将包括班子成员在内的12名干部职工分片包干全区51家定点医药机构及24家村卫生室，实现日常指导、督导巡查全覆盖。二是强化专家检查与联合检查。先后对资金使用量大、疑点数据多的17家医药机构开展重点检查，对24家村卫生室实现全覆盖检查，结合定点机构常态化自查自纠，累计排查整改问题32条。三是加强事中疑点数据筛查。推动监管重心从“事后检查”向“事中审核”延伸，通过数据筛查精准捕捉隐蔽违规行为，实现早发现、早干预。截至目前审核拨付两定机构医保费用567.02万元，拒付资金4269元。

三、事后：严惩违规行为，推动长效治理

一是坚持“对账销号”与从严执法。对排查发现的问题逐一建立台账，整改一个、销号一个。今年以来，累计追回违规基金19.63万元，立案查处违规医药机构6家，处罚13.08万元，约谈问责16人，移送问题线索11条，取消定点资格6家，中止协议2家，对11名违规执业医师、药师实施扣（记）分处理，持续保持严打高压态势。二是强化“查处一案、警示一片”。在区纪委指导支持下，组织辖区51家定点医药机构参加欺诈骗保案件公开庭审，现场开展说法教育；高效完成省纪委暗访问题整改，做到快查快改、闭环处置。三是推动制度成果长效化。结合整治实践，完善基金监管、内控管理、线索移送等制度11项，建立日常监管、专项整治、“回头看”长效机制，推动基金治理从集中整治向常态化治理转变。

下一步，山城区医保局将持续深化“事前事中事后”全链条监管，加快推进智能监控、信用评价、“驾照式”记分等制度建设，补齐专业能力短板，提升经办服务精细化水平，推动医保基金管理使用更加规范、安全、高效。